Mẫu số TK1-TS Tờ khai tham gia BHXH, BHYT, BHTN theo QĐ 959

 

(Ban hành kèm theo QĐ số: 959/QĐ-BHXH ngày 09/9/2015 của BHXH Việt Nam)

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM
-------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

     

 

TỜ KHAI CUNG CẤP VÀ THAY ĐỔI THÔNG TIN NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ

Kính gửi: Cơ quan bảo hiểm Quận Cầu Giấy

[01]. Họ và tên (viết chữ in hoa): TRẦN THỊ HÀ PHƯƠNG

[02]. Số định danh: ............................................................................................................

[03]. Ngày tháng năm sinh: 28/09/1991. [04]. Giới tính: Nữ. [05]. Quốc tịch: Việt Nam

[06]. Nơi cấp giấy khai sinh: [06.1]. Xã (phường, thị trấn) Thanh Lĩnh

[06.2]. Huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh): Thanh Chương

[06.3]. Tỉnh (thành phố): Nghệ An

[07]. Số chứng minh thư (Hộ chiếu): 186967658

[08]. Địa chỉ nơi cư trú: [08.1]. Số nhà, đường phố, thôn xóm: Số 9, ngõ 381/39 Nguyễn Khang[08.2]. Xã (phường, thị trấn) : Yên Hòa [08.3] Huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh) : Cầu Giấy [08.4].Tỉnh (thành phố): Hà Nội

[09]. Địa chỉ liên hệ: [09.1]. Số nhà, đường phố, thôn xóm: Số 9, ngõ 381/39 Nguyễn Khang[09.2]. Xã (phường, thị trấn) Yên Hòa  [09.3] Huyện (quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh): Cầu Giấy  [09.4] .Tỉnh (thành phố) ): Hà Nội

[10]. Mức tiền đóng:3.500.000đ

[11]. Phương thức đóng: Hàng tháng

[12]. Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu: Trung tâm Phường Y tế Yên Hòa

[13]. Nội dung thay đổi, yêu cầu:Nếu có thay đổi gì thì điền vào đây, nếu khai báo lần đầu thì bỏ trống

[14]. Tài liệu kèm theo: Kèm theo nếu có

XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ
(đơn vị chỉ phải xác nhận khi người tham gia thay đổi họ, tên đệm, tên; ngày, tháng, năm sinh)

Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những nội dung đã kê khai
……., ngày …. tháng …. năm ….
Người kê khai
(Ký, ghi rõ họ tên)

 

 

 

 

Tải mẫu tờ khai tại đây:  Mẫu TK1-TS

 

Mọi chi tiết xin liên hệ :

CÔNG TY TNHH TƯ VẤN GIẢI PHÁP KẾ TOÁN VIỆT NAM

Số 6 - Ngõ 1 Trần Qúy Kiên - Dịch Vọng - Cầu Giấy - Hà Nội

Điện thoại : 0982.781.342/ Fax : 04.62769052

Hotline : 0963.26.0507

Website: http://ketoanvina.vn/

 

Tin tức liên quan
Hỗ trợ trực tuyến
Tin tức xem nhiều nhất
Số người truy cập
Số người đang online: 0
Tổng cộng: 992425